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您当前的位置 > 主页 > 健康讲堂 >健康龙江行?专家讲坛 之循环消化内科主任宫建国《关注血压 关爱生命》
时间:2015-10-26 作者:admin【主持人】近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及高血压患病率 均有增长的趋势。 2013年调查我国高血压患病率为25.5%, 全国有高血压患者约3.3亿。面对我国高血压频发的态势，我们采取什么措施进行预防和控制呢？今天这期《健康龙江行·专家讲坛》我们请来了农垦北安管理局中心医院的宫建国主任，请他谈谈怎样《关注血压、关爱生命》这个话题。
????? 【主持人】你好，宫主任。
????? 【宫主任】你好、主持人，观众朋友们大家好！
【主持人】宫主任，在我国高血压呈现“三高三低”现象，即“发病率高，致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。那什么是知晓率、治疗率及控制率，请你介绍一下好吗。
【宫主任】高血压的知晓率、治疗率及控制率是高血压流行病学和防治研究的重要参数。知晓率是指可被诊断高血压的调查对象知道自己是高血压的比率。治疗率是指可被诊断高血压的调查对象近2周服用降压药的比率。控制率是指可被诊断高血压的调查对象血压控制在140/90mmHg以内的比率。
【主持人】按照宫主任说的三率，我们找到了一组数据，请大家看一下：
【数据模版】美国2000年高血压患者知晓率为70% 、治疗率为59%和控制率为34%。2002年调查我国人群高血压患者的知晓率为30.2%、治疗率24.7%和控制率为6.1%。最新调查， 2013年我国人群高血压患者的知晓率为40%、治疗率为30%和控制率为10%。与发达国家相比差距很大。
【短片】我国很低的人群高血压控制率是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战。
心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素，防治高血压是防治心脑血管病的关键。努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，才能减少心脑血管病的发病率。
高血压防治的目标是：提高知晓率、治疗率、控制率。
卫生部1998年起确定每年的10月8日为全国高血压日，向社会各界显示了控制高血压的决心。
【主持人】我们看了数据演示、又看了短片，那么什么是高血压呢？请宫主任给我们谈谈。
【宫主任】高血压是在未用抗高血压药情况下，非同日三次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，我们诊断为高血压，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，我们也诊断为高血压。
【主持人】听宫主任的介绍，我们知道了诊断高血压的数值，那么在我们日常生活中，引发高血压发病的原因是什么呢？
【宫主任】高血压发生的原因主要有以下四点：
1）.遗传因素：高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关，父母有高血压的，子女高血压发病率高达46%。
2）.环境因素：饮食方面如高盐、大量饮酒。我国寒冷地区高血压发病率高于温暖地区，精神紧张度高、脑力劳动者发病率高。
3）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4）.其他：超重（高血压患者1/3有肥胖）、避孕药（停药3-6个月血压可恢复正常）、睡眠呼吸暂停综合征（50%有患有高血压）发病率均高。
【主持人】听宫主任的介绍，我们了解了诱发高血压的各种因素，但是患病的程度决定着治愈效果，那么医学上对高血压病症是怎样分类分级的呢？
【宫主任】高血压在临床上分为【字幕】两类三级：分类呢主要是【字幕】 一是原发性高血压：原发性高血压又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。临床上90%以上均属于原发性高血压。
【字幕】二是继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄最为常见。
高血压分级:根据血压升高水平将高血压分为1，2，3级。
1级高血压：收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg。
2级高血压：收缩压160~179mmHg和 (或) 舒张压100~109mmHg。
3级高血压：收缩压≥180mmHg和或≥舒张压110mmHg。
患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高级别分类。
【主持人】听了宫主任的介绍，我们知道了高血压患者分为两类三级。那么宫主任，在请您介绍一下高血压对我们人体究竟有什么损害呢？
【宫主任】高血压对人体器官所带来的危害主要是心、脑、肾、眼的危害。【字幕】对心的危害：?从大量临床资料看，主要是对心脏血管的损害，高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病，甚至心肌梗死。高血压还可使心脏结构改变，造成左心室肥厚，心脏扩大，可发生心力衰竭。
【字幕】对脑的危害：引起脑血管病的主要原因就是高血压，其次才是动脉硬化。一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。
【字幕】对肾的危害：一般情况下，高血压病对肾脏的损害是一个比较漫长的过程。开始出现夜尿增多。继而多尿、尿比重较低。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，全身水肿，血中肌酐、尿素氮增高，电解质紊乱及酸碱平衡失调。严重者发展成尿毒症，这种损害将是不可逆转的。
【字幕】对眼的危害：当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现动脉管径狭窄，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。
【主持人】：通过宫主任的讲解，我们知道了高血压对心、脑、肾、眼等器官造成的危害，那么宫主任，高血压病人血压降到多少能达到标准？
?【宫主任】? 临床上高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下。65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg,如果能耐受还可进一步降低。伴有肾脏疾病\糖尿病\或病情稳定的冠心病患者，一般可以降至130/80mmHg以下。
【主持人】通过宫主任的讲解，我们知道了高血压患者的降压目标，那么宫主任，我们患上了高血压，该如何去治疗呢？
【宫主任】治疗高血压降压应采取以下原则：
（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。
（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
（3）联合治疗：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。
事实上， 2级以上高血压常需降压药联合治疗。
我这还有一段短片，请大家看一下：
【短片】目前在全世界范围内用于降血压治疗的6类主要药物为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）和α受体阻滞剂。
注意事项：
一是应特别强调的是：暂不予药物治疗的病人应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。
二是剂量的调整;：高血压病人一般须终身治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压迟早回复到治疗前水平。开始给小剂量药物，经一个月后，疗效不好，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。经治疗血压长期稳定达一年以上，可以考虑减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。
三是做好记录：最好建议病人详细记录其用过的治疗药物及疗效。血压的测量应在每天的同一时间，医生则更应为经手治疗的病人保存记录，随时备用，并做好随诊工作。若治疗6个月，血压仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊。
【主持人】通过短片我们知道了高血压的治疗方法，那么在药物治疗上，我们的患者往往会进入误区，有哪些误区需要我们大家注意的呢？
【宫主任】目前，大多数高血压病的患者是在医生指导下进行院外治疗。容易产生以下误区。
【字幕】一是盲目应用降压药：继发性高血压是某些疾病的连带表现，如肾脏疾病，内分泌疾病，大动脉疾病，妊娠中毒症，颅脑疾病等。有上述疾病的继发性高血压患者，应首先针对原发病进行治疗。医生也应该通过详细询问病史、体格检查、实验室检查和必要的特殊检查加以鉴别，不能盲目给患者开出降压药就草草了事。患者也不要自己服降压药盲目治疗。
【字幕】二是降压越快越好：合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平，达到减轻症状，延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。除了“高血压危象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”需紧急降压外，大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宜降得过快，对于血压显着增高已达多年的患者或老年高血压病患者来说，血压不宜降得过低，否则会诱发脑血栓的形成和冠心病、肾功能不全等意外。
【字幕】三是血压降至正常就停药：由于经济条件所限或医药知识欠缺，相当一部分患者一旦自感无症状或血压降至正常时就不再服药，这种做法是错误的。“缓进型”高血压病发展缓慢，病程常可达20—30年以上。血压是动态变化的，是受多种因素影响的。切不可盲目乐观、擅自停药 。高血压患者一般需终身服药治疗。
【主持人】宫主任，除了药物治疗，高血压患者该如何改变生活方式，来控制血压升高的呢？
【宫主任】改变生活方式对于预防高血压有重要作用，一是有一定的降压效果；二是可增强抗高血压药物的治疗作用。三是可能减少用药剂量，减少药物副作用。我们主要需要改变的生活方式有：【字幕】①减体重：中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重。体重指数每增加3，四年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg，关键是“吃饭适量，活动适度。【字幕】②低食盐：我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。北方人群血压水平高于南方。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6g，同时进食富含钾和钙的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。【字幕】③有氧运动：多做一些走步、慢跑、跳绳、登山、野游，自行车，游泳，划船的运动等；【字幕】④戒烟少酒：戒烟少酒：烟对血管损坏明显，导致血管狭窄。大量饮酒使血压增高，按每周至少饮酒一次计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。世界卫生组织对酒的新建议是：酒，越少越好。
??? 【主持人】谢谢宫主任的解答，那么我们该怎样让高血压患者有一个健康的生活呢？节目的最后，我们的编导整理了一个高血压患者的《健康歌》，推荐给观众朋友：
【字幕】生活规律情绪舒，环境安静睡眠足。
劳逸结合勤运动，控油少盐减大肚。
定期体检早发现，因人而异施药物。
季节变换要更衣，延缓起卧气息足。
平衡降压防突发，戒烟少酒健康路。
【主持人】不知道我们整理的这首《健康歌》对我们的高血压的日常生活有没有帮助。好，让我们再次对宫主任的讲解表示感谢，欢迎大家参与我们的节目，再次叫响我们这期《健康龙江行·专家讲坛》的主题：关注血压、关爱生命。下期再见。
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